CENTRO ACADÊMICO MIGUEL NICOLELIS | MEDICINA UNICESUMAR

 

Resposta: Letra B

QUESTÃO 26. Com relação ao manejo de um paciente com emergência hipertensiva, assinale a alternativa correta:

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(A) Deve-se reduzir a PAS para níveis abaixo de 150mm Hg e a PAD para níveis abaixo de 100 mmHg em 1 hora.

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(B) Deve-se utilizar droga que baixe a PA e também diminua a frequência cardíaca em pacientes com dissecção aórtica e em síndromes coronarianas agudas (SCA).

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(C) Beta bloqueadores são contraindicações absoluta em pacientes com DPOC.

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(D) Inibidores de ECA são indicados na eclampsia.

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(E) Nitroprussiato de sódio tem ação nefrotóxica e pode levar a insuficiência renal aguda.

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RESOLUÇÃO DO CASO:

 

(A) ERRADA: Maioria dos autores sugerem uma redução na pressão arterial média de aproximadamente 10% durante a primeira hora e mais 10% a 15% durante as próximas 2 a 4 horas; pode ocorrer hipoperfusão se a pressão arterial for reduzida muito abruptamente ou muito longe da PA original (por exemplo, na faixa de 140/90 mm Hg).

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(B) CORRETA: Para dissecção aórtica, a meta sistólica da PA é inferior a 120 mm Hg, a ser alcançada durante os primeiros 20 minutos usando um bloqueador b (tipicamente esmolol) e um vasodilatador para reduzir o estresse de cisalhamento na ruptura da aorta e na pressão sanguínea, respectivamente. Além disso, nitroprussiato de sódio é o agente com o menor custo de aquisição e registro mais longo de uso bem-sucedido em hipertensos emergências; no entanto, é metabolizado para as formas tóxicas de tiocianato e cianeto. Outros agentes atraentes incluem mesilato de fenoldopam, nicardipina e labetalol; em mulheres grávidas, magnésio e nifedipina são comumente usados.

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(C) ERRADA: Os possíveis efeitos prejudiciais dos betabloqueadores são: o aumento da obstrução brônquica e da reatividade da via aérea, além da diminuição do efeito de beta-agonistas inalatórios, como o Salbutamol. Recentemente, alguns estudos têm demonstrado que o uso de betabloqueadores cardiosseletivos, aqueles que bloqueiam principalmente o receptor beta-1 como o metoprolol e o atenolol, pode ser seguro em pacientes com doença de via aérea leve a moderada. A evidência desses estudos é limitada e o acompanhamento foi de curto prazo. Em relação ao DPOC, existem dados mais robustos de segurança, incluindo tendência à redução de mortalidade global, provavelmente pelo efeito cardiovascular. Em pacientes com asma, deve-se ter muita cautela nos casos não controlados ou nos casos em que há obstrução na espirometria. Em situações específicas com forte indicação de uso de betabloqueadores como, por exemplo, cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca e arritmias, em pacientes que não tenham doença respiratória grave, o uso dos betabloqueadores cardiosseletivos pode ser cogitado, desde que haja monitoramento frequente e seja utilizada a menor dose possível.

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(D) ERRADA: Os IECAs são absolutamente contraindicados em qualquer período da gravidez. Podem determinar diminuição do fluxo sanguíneo placentário, resultando em oligoâmnio, restrição do crescimento intrauterino, falência renal, além de malformações cardiovasculares, craniofacial e de membros. Portanto, mulheres em uso de IECAs e com intenção de engravidar devem ter sua medicação trocada e devem ser imediatamente substituídos em grávidas que os utilizem.

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(E) ERRADA: Os metabólitos do Nitroprussiato de sódio (tiocianato e cianeto) podem causar intoxicação. O uso por tempo prolongado deste fármaco pode levar a um acúmulo de cianeto e tiocianato. Essa intoxicação se manifesta com acidose metabólica (láctica), hiperoxemia venosa, falta de ar, confusão mental e até morte. Se dose acima de 2 mcg/kg/min por mais de 3 dias, deve-se monitorizar níveis de tiocianato diariamente. A dose de Nitroprussiato de Sódio deverá ser ajustada em casos de Insuficiência renal e hepática – a fim de prevenir o acúmulo dos metabólitos supracitados e seus consequentes efeitos tóxicos.

 

Referências:

• Elliott WJ. Clinical features in the management of selected hypertensive emergencies. Prog Cardiovasc Dis. 2006 Mar;48(5):316-25. 

• Núcleo de Teles saúde Rio Grande do Sul. Pode-se usar betabloqueador em paciente com asma? BVS Atenção Primária em Saúde. Disponível em: https://aps.bvs.br/aps/pode-se-usar-betabloqueador-em-paciente-com-asma/. Acesso em: 14 Jun. 2020.

• Fábio Siqueira; Thiago Rocha Moura; et al. Medicamentos anti-hipertensivos na gestação e puerpério. Com. Ciências Saúde - 22 Sup 1:S 55-S68, 2011.

• Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation. 2013;128(16):e240-e327

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